Le PBM est un intermédiaire entre les assureurs et les autres membres de l'industrie des soins de santé. En raison de leur taille, ils peuvent négocier de gros contrats avec leurs clients et négocier avec les pharmacies et les sociétés pharmaceutiques pour obtenir les meilleurs taux.
Les membres de la profession de pharmacien devraient savoir quelle PBM domine le marché, les très grandes entreprises ont le plus grand levier pour négocier les taux de remboursement des médicaments et des services de soins aux patients.
Responsabilités d'un PBM
Il peut être utile de penser à un PBM en tant qu'intermédiaire dans le processus de soins de santé. Il peut prendre beaucoup de planification et de logistique pour obtenir les médicaments dont vous avez besoin à temps. À cet égard, les MPP ont une grande part de responsabilité, notamment:
- Négocier les rabais pour obtenir les options les plus abordables
- Utiliser la commande par correspondance, afin que les médicaments soient livrés directement aux portes des patients
- Sur la conformité du patient pour s'assurer que le médicament est pris tel que prescrit
- Traiter les réclamations des patients et des pharmacies
- Gérer les formulaires, afin que les personnes sachent quels médicaments sont couverts par leurs régimes de soins de santé
- Gérer la distribution parmi un réseau de pharmacies
- Fournir des services spécialisés, tels que la connexion de pharmaciens ou de particuliers à un fournisseur de médicaments orphelins ou à des fabricants de produits biologiques
Comme vous pouvez le voir, les MPP ont une myriade de responsabilités qui facilitent vos soins.
Cinq plus grandes entreprises PBM
Les cinq plus grands PMP opérant aux États-Unis sont très importants, couvrant plus de 50 pour cent des patients avec des prestations pharmaceutiques. Voici les cinq plus grands PMP du pays, en termes de financement et de croissance:
- ExpressScripts: ExpressScripts fournit des solutions novatrices pour gérer les coûts de la pharmacie et améliorer les soins aux patients. Étant donné qu'ExpressScripts n'est ni détenu ni lié à une société pharmaceutique, il se concentre entièrement sur ses clients. L'accent mis sur les avantages de la pharmacie se traduit par de meilleurs soins aux patients.
- CVS Caremark: CVS Caremark est un PBM en pleine croissance, offrant des services complets d'assurance-médicaments à plus de 2 000 promoteurs de régimes de soins de santé et participants à travers les États-Unis.
- Argus: Argus est l'un des derniers fournisseurs indépendants d'informations et de services de soins de santé soutenant Medicaid et Medicare Part D, servant certaines des populations les plus vulnérables du pays. Ils ont un large éventail de clients, des organisations de soins gérés aux fabricants de produits pharmaceutiques.
- Envision: Envision se targue de sa transparence auprès du public et de sa divulgation complète sur les coûts, les accords et les négociations. Récemment, Envision a été acquise par Walgreens, de sorte que certains changements sont attendus aller de l'avant.
- ProCare RX: ProCare RX est un gestionnaire national d'avantages pharmaceutiques possédant des dizaines d'années d'expérience dans les technologies de l'information sur les soins de santé.
Le système de santé est très complexe et implique de nombreuses entreprises qui vont bien au-delà de la relation médecin-pharmacien.
Le PBM joue un rôle essentiel dans l'obtention des médicaments dont vous avez besoin à un prix abordable et utilise leurs vastes ressources pour négocier au nom des assureurs et des clients.