Les blessures fauchées sont un type de fraude d'indemnisation des travailleurs .
Lorsque les travailleurs commettent une fraude pour toucher des prestations auxquelles ils n'ont pas droit, les employeurs paient des primes plus élevées pour l'assurance contre les accidents du travail. Heureusement, les employeurs peuvent aider à lutter contre la fraude s'ils connaissent les signes qu'un employé peut avoir déposé une fausse réclamation d'indemnisation des travailleurs .
Scénario de réclamation fictive
L'exemple suivant montre comment un travailleur peut simuler une blessure pour percevoir des prestations d'indemnisation des travailleurs. Fred est employé comme cuisinier dans un restaurant haut de gamme appelé Fancy Foods. Fred a été absent du travail pendant plusieurs mois en raison d'une blessure au dos. Il prétend qu'il est tombé dans un réfrigérateur sans rendez-vous tôt le lundi matin alors que personne d'autre n'était dans la cuisine. Fred a déposé une réclamation d'indemnisation des travailleurs le jour suivant. Il a reçu des prestations pour une invalidité totale temporaire.
Cinq mois après l'accident de Fred, un expert en indemnisation des travailleurs téléphone au patron de Fred. L'expert en sinistres signale que Fred a commis une fraude à l'assurance .
Il semble qu'un enquêteur a remarqué que Fred exploitait une entreprise d'aménagement paysager pendant son «handicap». Il a également vu Fred travailler dans un autre restaurant. Fred est par la suite reconnu coupable de fraude. Il est condamné à rembourser à l' assureur d'indemnisation des travailleurs de Fancy Foods l'argent qu'il a reçu en paiements d'invalidité.
D'autres types de fraude ouvrière
Dans l'exemple précédent, Fred a signalé une blessure qui ne s'est jamais produite. D'autres travailleurs peuvent utiliser une tactique différente, comme exagérer une blessure mineure. Par exemple, une travailleuse se heurte la tête sur une machine et fabrique ensuite des symptômes, tels que de violents maux de tête et des vertiges. D'autres travailleurs deviennent des simulateurs. Leur blessure initiale est légitime, mais ils prétendent qu'ils sont encore blessés des semaines ou des mois après la guérison de la blessure.
Certains employés déposent des demandes d'indemnisation pour des blessures subies au travail. Les travailleurs peuvent déposer des réclamations pour des blessures non professionnelles si elles ne sont pas couvertes par une assurance maladie ou si elles sont couvertes par une police assortie d'une franchise importante.
Lorsque les fournisseurs sont impliqués
Les travailleurs ne commettent pas toujours la fraude seuls. Certains travaillent de mèche avec des médecins malhonnêtes, des chiropraticiens et d'autres médecins. Un prestataire tordu peut soumettre une demande de traitement que le travailleur n'a jamais reçue. Alternativement, il ou elle peut fournir un traitement inutile ou gonfler le coût du traitement fourni. Le pratiquant peut alors payer des pots-de-vin au travailleur en échange d'une fausse blessure.
Certains fournisseurs se joignent à des avocats véreux pour exploiter des "moulins à revendications". Les avocats recrutent des travailleurs pour soumettre des réclamations frauduleuses.
Ils réfèrent ensuite les travailleurs à des prestataires qui leur diagnostiquent faussement des blessures. L'objectif des fournisseurs est de garder les employés au chômage aussi longtemps que possible afin de maximiser les paiements d'invalidité. Une usine de réclamation peut générer des millions de dollars en fausses réclamations.
Impact sur votre entreprise
Toute réclamation frauduleuse peut avoir un impact significatif sur votre petite entreprise. D'une part, un travailleur qui simule un handicap ne fait pas son travail. Vous devrez peut-être payer des heures supplémentaires à d'autres employés ou embaucher un travailleur temporaire pour effectuer le travail. Les coûts supplémentaires peuvent rendre votre entreprise moins productive.
Une réclamation frauduleuse peut également nuire à l'historique des pertes de votre entreprise. Si votre entreprise est assujettie à la tarification par incidence, les versements que votre assureur effectue au nom du travailleur peuvent augmenter le facteur d' expérience de votre entreprise . Si votre modificateur monte, la prime que vous payez pour votre politique d' indemnisation des travailleurs peut augmenter aussi.
La prévention
Vous pouvez aider à prévenir la fraude en matière d'indemnisation des travailleurs en prenant les mesures suivantes:
- Promouvoir une atmosphère positive sur le lieu de travail. Les travailleurs satisfaits sont moins susceptibles que les mécontents de commettre une fraude.
- Mener une vérification approfondie des antécédents sur les employés potentiels afin que vous puissiez éliminer ceux qui ont commis une fraude dans le passé.
- Faire de la sécurité au travail une priorité. Créer et mettre en œuvre un plan de sécurité complet.
- Établir des procédures officielles pour signaler les accidents, répondre aux blessures et déposer des réclamations. Formez vos superviseurs à réagir en cas d'accident.
- Éduquez vos employés sur le système d'indemnisation des travailleurs. Expliquez que l'assurance contre les accidents du travail coûte de l'argent et que les prestations sont destinées à des blessures de bonne foi.
- Mettre en œuvre un programme de retour au travail pour les employés blessés.
- Informez les travailleurs que votre entreprise ne tolère pas les comportements frauduleux. Créer un mécanisme permettant aux travailleurs qui prennent conscience de la fraude de le signaler anonymement.
Signes de fausses blessures
Bien que les employeurs ne puissent pas éliminer toutes les fraudes sur le lieu de travail, ils peuvent aider à mettre fin aux actes illicites commis par les employés. Les comportements suivants peuvent indiquer qu'un employé a commis une fraude d'indemnisation des travailleurs. Si vous croyez qu'un de vos employés a peut-être truqué une blessure, communiquez avec votre assureur d'indemnisation des accidents du travail.
- La blessure s'est produite soit à la fin de la journée un vendredi ou un lundi. Le travailleur peut effectivement avoir subi une blessure au cours de la fin de semaine.
- Il n'y avait aucun témoin de la blessure. Cela peut être un drapeau rouge si l'employé travaille normalement avec d'autres travailleurs, et la blessure est survenue au cours d'une période étroite où l'employé était seul.
- L'employé ne cesse de changer son histoire sur ce qui s'est passé. Par exemple, Fred (le cuisinier du restaurant) allègue d'abord qu'il a glissé et est tombé dans un réfrigérateur de plain-pied. Plus tard, il dit qu'il a trébuché sur un tapis dans la zone de préparation des aliments.
- Le travailleur a retardé le signalement de la blessure. Par exemple, un travailleur signale une blessure qui aurait eu lieu il y a trois mois.
- Le travailleur est mécontent, a des problèmes de comportement ou est impliqué dans un conflit de travail . Un employé qui est insatisfait, qui a des problèmes de comportement ou qui est impliqué dans un conflit lié au travail peut simuler une blessure pour obtenir des «vacances» de son travail.
- Le travailleur a déposé des demandes antérieures . Un travailleur qui a reçu des paiements importants dans le passé ou a intenté une poursuite peut être à la recherche d'un gain financier.
- Le travailleur refuse les tests de diagnostic. Par exemple, un employé refuse une IRM qui pourrait confirmer l'existence d'une blessure au genou.
- Le travailleur est difficile à atteindre. Un travailleur peut refuser de renvoyer des appels téléphoniques ou des courriels.
- Le travailleur refuse de considérer le travail léger. Il peut également refuser de participer au programme de retour au travail de votre entreprise.